作者:胡远东  原文链接:https://www.zhihu.com/question/28753450/answer/453784496


(好久没怼人了,兴奋地搓手,嘿嘿嘿,没想到我也会有为 @丁香医生 出头的一天呢)

KakaAND的这个答案,可谓集中医对现代医学的无知、误解与轻视之大成,现逐一批驳如下:

妹子痛经,有的喝红糖水能明显缓解,有的无效;有的敷热水袋有效;有的喝冷饮没事,有的则会痛得死去活来。。。这些都是客观存在的现象

原来您也知道要尊重“客观存在的现象”啊,那请问下面“寒凝”、“淤滞”、“气滞”、“血瘀”中的寒、淤、气、血等概念如何检测、如何量化、如何评估?中医的最大问题,就是这些无法通过实验手段观察、也没有客观的量化指标,只能用含糊的言辞进行主观描述的玄学概念,而且还沾沾自喜地觉得自己比西医更重视整体、更注重个体差异,殊不知这种玄学概念以前其他国家的传统医学也是玩得很溜的,古希腊的四大体液说、古印度的五大元素说,哪个解释起疾病来不能自圆其说,但是一到实证阶段,就开始抓瞎了。

所以,现代医学比传统医学先进的第一点,就在于极端重视一环扣一环的实验依据。

为什么会来月经?现代医学的回答是,是因为体内性激素水平的周期性变化,导致了子宫内膜的周期性改变,这其中的激素水平、子宫内膜细胞的改变,都是可以用显微镜和免疫化学等方法清清楚楚的观察到的,即使提出某种假设,也必须要用实验验证了方能进入教材,没有任何一个地方,是靠拍脑门脑补出来的

女性生殖系统的周期变化,图片来自austincc.edu

正因为有了基于实验证据的正确病理生理知识,现代医学的治疗手段和治疗效果才能不断进步,比如检测到痛经时前列腺素水平增加、子宫收缩增强,那就试试抑制前列腺素合成的药物呗,咦,对一部分病人有效,但是另一部分效果不明显,那我们再试试抑制子宫收缩的药物呗,咦,又对另一部分人有效,可是还有一些没效的怎么办,没事,我们再做实验、找原因、想办法……人家开始比中医的起点也高不了多少,一百多年前也认为放血包治百病呢,但今天的现代医学和一百多年前只知道放血、截肢的时候相比,已经是天翻地覆了。

而这个时候的中医在做什么?除了念叨寒啊气啊血啊这些传了几千年的“瑰宝”,就是嘲笑他们眼中的西医:“我都调理好了不计其数的病人了,你们还不知道啥叫个体差异、啥叫整体观念”,嗯,落后了还觉得自己遥遥领先,这很中医。

好吧,那么我们要问,在那些“被中医治好的”病人里,多少是经过客观评估真的好转了?多少是安慰剂效应?多少又是根本不是你诊断的这个病呢?

这就是现代医学比中医远远优胜的第二个特点,标准化的临床随机对照实验(RCT)。

随机对照实验流程图

这是一个比较热敷和布洛芬对原发性痛经疗效的流程图,作为一个标准的RCT,它需要明确纳入和排除标准、治疗方法、随访的时间、观察哪些指标、如何测量……同时,通过随机分配病人到对照组和不同干预组,以及将分组情况对病人和医生设盲,有效地避免了安慰剂效应等主观因素的影响。

通过这样的RCT实验,我们可以知道,对于哪些情况的病人,热敷和口服布洛芬可以在多大程度上缓解疼痛,可能出现哪些不良反应,出现的几率有多大……

更可怕的是,只要是规范的RCT,都可以把结果搜集起来进行更大规模的荟萃分析(meta-analysis),100个研究对象的结果我觉得没有说服力,那我可以把样本量扩大到10000人,一个万人规模的研究我觉得还不够,那我把多个万人级别试验的结果汇总分析,就问你十万人级别的数据你怕不怕?(今天在心血管领域已经有很多十万人级别的研究数据了)

这个时候一部分中医又要搬出“中医几千年的经验积累下来不知道比你的临床试验人数多多少倍了”的老论调了,可是这几千年里,有几个中医采用的治疗方案是标准化的、可重复的?这些没有随机、没有盲法、缺乏实验数据的所谓“经验”,可信度又到底有多少呢?

最后,中医总是说“西医只知道头痛医头脚痛医脚,中医才是从整体上考虑病情”,来来来,我们就拿头痛说事,看看西医(其实准确的说法应该是现代医学)是不是真的头痛医头脚痛医脚。

国际头痛分类第三版(ICHD-3)将头痛的原因分成以下13大类

1.偏头痛
2.紧张型头痛
3.三叉神经自主神经性头痛
4.其他原发性头痛
5.缘于头颈部创伤的头痛
6.缘于头颈部血管性疾病的头痛
7.缘于颅内非血管性疾病的头痛
8.缘于某种物质或物质戒断性头痛
9.缘于感染的头痛
10.缘于内稳态紊乱的头痛
11.缘于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他面、颈部结构的头面痛
12.缘于精神障碍的头痛
13.痛性颅神经病和其他面痛

注意了,这只是大类,我随便挑一类的细分规则出来,你体会一下:

6.缘于头颈部血管性疾病的头痛
6.1 缘于缺血性卒中或者短暂性脑缺血发作的头痛
6.1.1 缘于缺血性卒中(脑梗死)的头痛
6.1.2 缘于短暂性脑缺血发作(TIA)的头痛
6.2 缘于非创伤性颅内出血的头痛
6.2.1 缘于非创伤性脑出血的头痛
6.2.2 缘于非创伤性蛛网膜下腔出血(SAH)的头痛
6.2.3 缘于非创伤性急性硬膜下出血的头痛(ASDH)
6.3 缘于未破裂颅内血管畸形的头痛
6.3.1 缘于未破裂颅内囊状动脉瘤的头痛
6.3.2 缘于颅内动静脉畸形(AVM)的头痛
6.3.3 缘于硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的头痛
6.3.4 缘于海绵状血管瘤的头痛
6.3.5 缘于脑三叉神经或软脑膜血管瘤病(Sturge-Weber 综合征)的头痛
6.4 缘于血管炎的头痛
6.4.1 缘于巨细胞动脉炎(GCA)的头痛
6.4.2 缘于原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)的头痛
6.4.3 缘于继发性中枢神经系统血管炎(SACNS)的头痛
6.5 缘于颈段颈动脉或椎动脉疾病的头痛
6.5.1 缘于颈段颈动脉或椎动脉夹层的头痛或者面痛或者颈痛
6.5.2 动脉内膜剥脱术后头痛
6.5.3 缘于颈或椎动脉血管成形术的头痛
6.6 缘于脑静脉系统血栓形成(CVT)的头痛
6.7 缘于其他急性颅内血管病的头痛
6.7.1 缘于颅内血管内治疗的头痛
6.7.2 缘于血管造影术的头痛
6.7.3 缘于可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)的头痛
6.7.3.1 很可能的缘于可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)的头痛
6.7.4 缘于颅内动脉夹层的头痛
6.8 缘于遗传性血管病的头痛
6.8.1 伴皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病(CADASIL)
6.8.2 线粒体脑病, 高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)
6.8.3 缘于其他遗传性血管病的头痛
6.9 缘于垂体卒中的头痛

看见没看见没,各种可能原因都给你列出来,再重复一遍,这里面每一个分类都是拿实验数据和临床资料堆出来的,KakaAND你说现代医学“停留于消除症状表达”、“不寻求造成故障的内部原因,只停留于消除症状”,你TM看过几本临床指南就敢这样向壁虚造、大放厥词?!

所以,你觉得西医傻逼,不是因为西医真的傻逼,是因为对现代医学一无所知还夜郎自大的你才是傻逼。不是我要骂人,是你先用傻逼这个词侮辱现代医学的,先撩者贱,就不要怪我糊你一脸了。