作者:匿名用户  原文链接:https://www.zhihu.com/question/295706199/answer/534311558


本来不想参与这种话题,因为没有意义,在网络上你怎么辨别对方是专业人士?如果你不懂,你又怎么判断对方说的对不对?我就眼睁睁地看着 斯多葛医生 那个反智回答涨到了一千多赞同,尽管前面有回答条条作了反驳 [1] [2],可惜造谣一张嘴,辟谣跑断腿,大众都喜欢看爽文,真正严谨的科普很难传播开来,劣币驱逐良币,以少数几人之力根本无法抵挡潮流,只有深深的无力感。但是科普阵地你不去占领,牛鬼蛇神就会去占领,虽然明知说了没用,但也只能勉强尽力而为。


授人以鱼不如授人以渔,关键要掌握的是,如果你不是专业人士,你用什么方法判断对方说的对不对?看谁列的论文多?你怎么判断论文的权威性?考虑到具有大学学历的网民本来就少,所以我要先科普一下关于论文的几个误解。


常识一,论文发表了不代表其研究可信!很多人看到有个论文就信了,也不看论文发表在哪里,三流学术期刊上的论文可以说100%都是垃圾,毫无可信度。就拿最近被法院判罪的「酸碱体质理论」来说,照样也能找到很多“学术”文章。存心想要忽悠你,越是专业人士,越是骗得专业!所以,警惕那些在 Google Scholar 搜索关键词搜出一堆论文就想证明某些疗法很科学的专业人士!

「酸碱体质理论」创始人被判罚 1.05 亿美元,当庭承认骗局

批也批不倒的“酸碱体质”理论(1)——引言:无处不在的谬论

如何看待北京中医药大学东直门医院针灸科神文《试论“量子纠缠”与针灸》?

但是判断期刊权威性的方法没那么简单,在这里我也不打算讲解如何查询影响因子(IF),因为……

常识二,论文发表在权威杂志上也不代表其研究立即可信!权威杂志可信度确实更高,但这种可信度离真相的距离还非常远。为什么?因为学术期刊之所以可信,靠的是同行评审这种制度,但这种制度只能保证论文的逻辑是正确的、科学的,研究方法和数据可以支撑其结论,但是数据的真实性并没办法保证,也就是说,只要你低调点、数据编得像个样子,也有机会蒙骗过关。

这方面中国的学术论文更不光彩:

如何看待 107 篇中国作者学术论文因造假集体被学术出版商斯普林格(Springer)撤稿?

Science大型撤稿报告:IEEE狂撤7000篇论文,中国两位超级撤稿大户曝光!

只不过骗得了一时骗不了一世,过段时间被发现问题就会被撤稿。所以,警惕那些拿少数最新研究当真理科普的专业人士!最新的研究成果没有经过足够的检验,对于科研人员有意义,但对普通人来讲没有实际意义(除非作为绝症患者想做小白鼠参与他们早期的临床实验),生物医学领域更容易造假,甚至有整个研究领域都造假的事:哈佛大学由于心肌干细胞不存在而大量撤稿,国内所有阳性指标论文是否都涉嫌造假?

那对于医学外行来讲,到底该如何判断学术论文的可信度呢?

答案就是,不要看学术前沿的论文!每年都有无数篇杀死癌细胞的论文,但最终能落到实处的几乎为0。试管抗癌和小鼠实验对于医院里的病人来讲几乎没有任何意义。

所以,医学外行到底该相信什么?

答案就是:临床诊疗指南,这些是科学界的共识。(在线查阅:最新临床指南-医脉通

这些外行也能勉强读懂,但我并不是建议直接阅读指南,而是教你通过参考权威资料辨别医学科普是否可信。科普文章引用一堆论文可以增强其可信度,但如果对方宣传的疗法并不在指南里,那就要警惕,如果跟指南相悖,那他的可信度几乎为0。指南也可能出错,指南也会被修正,但是!如果确有足够数据证明某个疗法有效、或者证明指南错了,那么最新的指南一定会及时修正。但凭着少数几个(可能还是新发的)研究,就在网络上公开卖偏方、宣扬和指南相悖的疗法,这既不科学也不道德。既然外行没办法也没精力去详细检查他引用的论文是否可信,那么就不如完全不信。

我再强调一遍:相信指南≠迷信权威!相信指南≠教条主义!指南不是一拍脑袋写出来的,而是用证据的砖头堆砌出来的。请有些中医别再瞎抬杠了,有详实临床实验证据的才叫指南,不是名字里带「指南」两个字就能指导临床。还有些偏见认为西医教条主义不懂变通,请你们中医放下傲慢,虚心学习,把《指南》翻开来看看到底怎么写的:
如何看待微博上@丁香医生提出的对大姨妈的科普?

除了指南,如果有一点科研论文查阅能力,还可以直接参考大规模临床实验结果分析,这可以说是接近最高等级的证据,而且大规模实验造假的可能性较低。有些“专业中医”居然说我双重标准,为什么对疗效的要求这么严苛?而马兜铃肾损害就相信小鼠实验了?这就是他们最坏的地方了,小鼠实验就有严重肾损害的东西,也只有你们中医敢拿来治便秘,中医粉也真是心大。


剩下要注意的就是阅读方法,不要自己瞎脑补,引申出书中没有的结论,比如指南可能说某些疗法有积极的治疗作用,某些伪科普就喜欢夸大其辞,好像该疗法能治愈一样,注意用词:有积极的治疗作用,多运动、听音乐,这些也可能有积极的治疗作用。


最后,总结一下参考顺序:临床指南第一,权威期刊上发表的大规模临床实验第二,学术前沿的小鼠抗癌研究对于大众没有实际价值,垃圾学术期刊上的论文都是垃圾。


接下来再谈谈中医,先解释清楚我赞同的废医验药是什么意思:

废医验药和取消中医有什么不同
方舟子:中医就像其他的医术体系,包括两大块,一块是理论体系,一块是药物和疗法。我虽然主张废弃中医理论体系,但是并不主张完全废弃中药和中医的疗法,只不过是希望对后者进行科学的检验、挖掘,保留其合理的成分。所以并不意味着就废弃了中医,而是希望改造中医,让中医科学化、现代化。


下面就有一个废医验药的例子:

逍遥散人:请学医的专业人士来说一说,到底中医有没有存在的价值?

他说要举一个比较新的例子:槐耳颗粒可显著降低肝癌切除术后患者复发风险。该药成分只有一种:槐耳菌质。中医眼里槐耳治什么病?《新修本草》认为槐耳主五痔心痛,女人阴中痒痛。 《肘后方》认为槐耳治肠痔下血。我找了半天连个“肝”字都找不到!这并不奇怪,因为抗癌药效是上世纪80年代刚被发现的,而它的发现也是源于一起偶然事件:

我国39家医院联合发文 中药槐耳颗粒可使肝癌术后复发风险降低26%
上世纪80年代,上海肿瘤医院接诊的一名晚期肝癌患者,在住院期间拿乡亲所赠的槐耳冲液然后服用,一年多后症状竟完全消失。这一现象引起了南京中医药大学专家的兴趣,经过一系列调查考证、药物研发和临床试验,槐耳颗粒于1992年获批用于晚期肝癌治疗

所以,中医以前并不知道槐耳跟肝癌有关系,它的发现只是因为一个偶然事件,当然后续的跟踪可以归功于中医药专家的兴趣。总之,该药的发现既不是源于传统中医,也没有用到性味归经等中医理论,该研究也是用现代医学的RCT方法,也不需要中医辨证论治千人千方,该药为单味植物药,也没有用到中药君臣佐使等理论。可以说,虽然他们没有高喊废医验药,但却身体力行了废医验药。这跟白血病砷剂疗法的发现非常类似,基本就没中医啥事。

参考:砒霜治疗白血病和中医到底有什么关系?


槐耳颗粒从头到尾都看不到中医经典有什么贡献,完全无法体现中医价值,就这样一个药,居然也能拿出来说事。难道因为中医把某个植物编进了《本草》,将来该植物身上的新发现都要归功于中医?或者因为研究人员里面有中医,就能证明中医理论科学了?我们都已经知道个例报道是晚期肝癌患者,吃的是单纯的槐耳,临床实验也是针对接受了欧美标准肝癌根治术的术后患者,干嘛还要中医出来摘桃,画蛇添足加一句“槐耳扶正固本”?


关于针灸,逍遥散人说:“可见,针灸治病疗效确切,这一点毫无疑问。我相信只要是接受过针灸治疗的人,基本上都会肯定其治疗效果。”这说法与事实严重相悖!针灸并不是毫无疑问,有很多争议,他只挑选对中医有利的证据。举个例子:中医黑如何看待中医针灸在顶级医学杂志JAMA刊登? 这是他的回答,截图防止他偷偷修改:

Randomized Controlled Acupuncture PubMed - NCBI

我前面说什么来着?警惕那些搜出一堆论文就想证明某些疗法很科学的专业人士!外行只看个标题,鬼知道这些论文在研究些啥。就拿他截图中几篇来说,第一篇[链接]都不知道发的什么垃圾中文期刊,而且人家研究的是针刺和加上艾灸两者对比,只有几十个人的低级别小实验;第二篇就比较搞笑了[链接],人家的结论是:但是,没有足够证据支持将针灸作为女性慢性盆腔疼痛的补充疗法!而他居然还说疗效毫无疑问,简直是睁着眼睛说瞎话了。

存心想要忽悠你,越是专业人士,越是骗得专业!


其它还有很多研究显示:穴位对疗效没有影响!针灸话题已经有太多讨论了,这里不展开。请参考这个回答:针灸到底是否真正有效? 注意我前面强调的几点:1、学术前沿的研究没有定论,不要光看标题。2、不要自己脑补乱引申结论。

关于美军是不是都用中医针灸,请参考:目前的中医到底有多少是糟粕?


@逍遥散人还举了个例子:中西医结合治疗重症急性胰腺炎SAP。这就是典型的狐假虎威,重症急性胰腺炎的治疗,中医只能排到最后补充,就像我前面举例:属于有积极的治疗作用。

匿名用户:哪些疾病在使用纯中医或者中西医结合治疗比纯西医治疗更具优势?

他只放个链接,故意隐去结论,我前面说了,对普通人来讲大规模临床试验才有些意义:

总之,从综合的结果来看,中西医结合治疗SAP尤其在降低死亡率方面是有效果的。但也注意,其纳入研究少,样本量普遍小,研究设计缺陷大(有的存在盲法、随机的缺陷),各研究使用具体的中药有差异,临床异质性大等等,使得这个问题仍在低证据的水平。

辟谣专题:降脂药真的只是医院赚钱的工具吗?